斜视的症状

　　一  斜视

　　斜视是指两眼不能同时谛视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无活动停滞，无复视为重要临床特性；麻痹性斜视则有眼球活动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。

　　儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不恬逸，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较显明的眼睛不恬逸，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很显明。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状况等因素有关。

        斜视的症状

　　1   久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是因为持续使用神经肌肉的贮备力而引起眼肌委靡。

　　2   阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，偶然可出现间歇性复视，间歇性斜视，假如用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉混乱。

　　3   立体感觉差，不能正确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、吐逆、失眠、结膜和睑缘充血等症状。二  弱视

　　弱视是儿童时期最常见的疾病，该病发病率高，占儿童总比例的2--3%。因为儿童时期是视觉的发育关键时期，儿童时期发生的这些眼病对儿童视力发育危害极大，很多眼部疾病假如不能在儿童时期治愈，将造成眼睛的终生残疾。

        弱视的症状

　　1  光觉

　　绝大多数患者通过阴郁玻璃片看视力表，视力都响应地减退几行，但有些弱视眼则不然，在弱视面前目今放不放阴郁玻璃片都能看清统一行视力表，偶然视力甚至可以略有进步。在暗淡和薄弱的光线下，弱视眼的视力改变不大。vonNoorden和Burian发现将密度滤过片放在正常面前目今可使视力减低3～4行，但在斜视性弱视面前目今(隐瞒主眼)放同样密度的滤过片，视力不受影响或仅轻微减低。在器质性弱视(中间性视网膜疾患及青光眼等)面前目今放同样密度的滤过片，则视力高度减退。因此他们认为用中性密度滤过片检查可以鉴别可逆性弱视与器质性病变所致的视力减退。后来学者们又发现有些没有器质性病变的可逆性弱视，像器质性弱视一样，在中性密度滤过片检查下，视力也高度减退。这个缘故原由一向不清楚直到Hess在低亮度照明下，检查斜视性与屈光参差性弱视的对比敏感性功能(contrastsensitivityfunction，CSF)时，才发现这两组病例的反应不同。斜视性弱视的CSF在低度照明下升高到与正常眼雷同，但屈光参差性弱视在低度照明下的CSF比正常眼低下，与器质性病变雷同。这些效果提醒：中性密度滤过片检查仅能鉴别斜视性与器质性弱视而不能鉴别屈光参差性与器质性弱视。

　　2  对比敏感度

　　对比敏感度(CSF)检查是检查形觉功能的方法之一。通过测定视器辨认不同空间频率的正弦条栅所必要的诟谇反差来评定视功能的好坏。它不仅反映视器对微小目标的分辨能力，也反映对粗大目标的分辨能力，故能更周全地反映视功能，远较视力表视力检查敏感。Rogers检查了弱视患儿的CSF，发现弱视的视力与CSF之间有直线性关系。当视力降低时，CSF也低下，曲线的岑岭值向左移(向低空间频率端)。经隐瞒疗法弱视眼视力已达20/20时，主眼与弱视眼的CSF仍有明显性差异，原弱视眼的CSF比主眼仍然低下。斜视性和屈光参差性弱视都同样有这种征象。Hess发现形觉褫夺性弱视的CSF与斜视性及屈光参差性者有明显差异，前者对固定的和移动的视标的敏感度极度低下，有些病例仅见检查视野中有物体移动，但不能分辨详细的条栅。

　　3  拥挤征象

　　弱视眼的体征之一是对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多，这个征象叫拥挤征象。Hilton发现弱视患儿对单个字的视力可能正常或接近正常，只有效排列成行的字体检查，才能发现弱视。因此用单个字体的检查效果不能反映弱视的真实情况。

　　约有1/3的发育性弱视在初起时没有拥挤征象，但在治疗期间突然出现。各弱视眼对行字体与单个字体识别力的差异很大。行字体视力越低下则二者之间的差别也越大，有的很惊人。例如有些病例的行字体只能识别6/30而单个字体的识别力则为6/6，单个E字视力表为0.6者仅为行字体E字表的0.25左右。这是由于邻近视标之间的轮廓相互影响关系。

　　最初认为拥挤征象仅见于弱视，是弱视患者所具有的特性。Tommila则持不赞成见，认为拥挤征象与视力水平有关，视力越差，拥挤征象越紧张。由于因为其他眼病引起的视力高度减退也可有这征象。同时在人为的(用镜片使视力模糊)病例也可引起本征象。

　　用Snellen视力表作为检查弱视的程度和治疗结果的依据是不完全恰当的，尤其为深度弱视，由于Snellen视力表在0.1～0.3行处只有1～3个字，因为字数少，容易记忆，也不易引起拥挤征象。为了战胜这些不足，Tommila设计了一种新型视力表，每一行的字数相称(图2)。用Snellen视力表与新型表对84例弱视患儿进行测验和对比，发现仅在视力为0.05～0.1的患儿中，这两种不同的E字表的检查效果有显明差异，最大的差别为5.8倍，单个E字表为0.6者仅为行列E字表的0.25左右。