因为科技的发展,准分子激光体系赓续更新换代,性能越来越精良,功能越来越周全,给临床医师带来了很大的方便。目前市面上准分子激光机品种较多,但基本功能及工作原理无显明差别。
1)PTK的基本步骤同PRK。
2)关于去除角膜上皮可用人工机械方法或激光切削,这取决于角膜浅基质外观是否规则。若规则可用角膜铲或手术圆刀片机械刮除角膜上皮,若不规则可在阻滞剂的覆盖下行激光切削。
3)关于阻滞剂的应用及选择去除角膜上皮后,需用阻滞剂覆盖基质外观,以获得相对较光滑的外观,即珍爱凹面,暴露凸面。关于阻滞剂的选择,需考虑浓度题目,由于浓度决定其粘附力及流动性。浓度越高,粘附力越大,流动性越差,切削后不易暴露新的凹面;浓度越低,粘附力越小,流动性越好,容易同时暴露凹面和凸面,不利于切削。许多学者对阻滞剂进行了研究,Kommehl等认为泪然Ⅱ具有中等度的粘性,能较好吸取193nm波长的氩氟激光。Stark等则认为1%甲基纤维素和泪然Ⅱ按l:2的混合液,结果较好。(Gartrv等认为1%甲基纤维素较2%甲基纤维素更适合作阻滞剂。总之,因根据切削外观的规则性选择阻滞剂。
4)关于激光切削参数。因为准分子激光机型品种多样化,不同机型激光切削参数不同。对于不同角膜病变,统一激光机的切削参数也不尽雷同。Peter S.Heash等,对PTK治疗不同病变的参数进行了分析(SummitOmniMed激光体系),包括角膜瘢痕、Slazmann角膜变性、.Reis-Buckler营养不良、格子状营养不良、带状角膜变性、上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂,参数各不雷同,最大脉冲数为1095,最小仅为36。Dimitri T等用VISX体系,能量平均密度为160±10(mJ/cm2),切削频率5Hz,每脉冲切削深度0.20~O.35(um/pulse),切削直径5.5-6mm。总之,切削时根据不同病变,术中进行调整切削参数。术中还应摆动头位或移动眼球来调整切削部位。
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